Приложение № 1 к приказу № ЭЕ-6-п от 01.03.2022
Капитану морского порта Астрахань
от ____________________________
_______________________________
                              ФИО
проживающего по адресу:
______________________________
______________________________
тел.: __________________________
                                                                                                          Email: _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести квалификационные испытания в Морской квалификационной комиссии морского порта Астрахань для 
	ПЕРВИЧНОГО ПОЛУЧЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИОННОГО ДОКУМЕНТА	
	ОБМЕНА КВАЛИФИКАЦИОННОГО ДОКУМЕНТА НА ДОКУМЕНТ БОЛЕЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ	
	ПРОДЛЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИОННОГО ДОКУМЕНТА ПРИ ОТСУТСТВИИ
СООТВЕТСТВУЮЩЕГО СТАЖА РАБОТЫ НА СУДНЕ	
(отметить необходимое – v)

	ДИПЛОМЫ СУДОВОДИТЕЛЕЙ	ДИПЛОМЫ СУДОВЫХ МЕХАНИКОВ		
	Вахтенный помощник капитана морского судна валовой вместимостью 500 и более	Вахтенный механик морского судна с обслуживаемым или периодически обслуживаемым машинным отделением и ГДУ мощностью 750 кВт и более		
	Старший помощник капитана морского судна валовой 
вместимостью от 500 до 3000	Второй механик морского судна с ГДУ 3000 кВт и более		
	Капитан морского судна валовой вместимостью от 500 до 3000	Второй механик морского судна с ГДУ от 750 до 3000 кВт		
	Старший помощник капитана морского судна валовой 
вместимостью 3000 и более	Старший механик морского судна с ГДУ 3000 кВт и более		
	Капитан морского судна валовой вместимостью 3000 и более	Старший механик морского судна с ГДУ от 750 до 3000 кВт		
	Вахтенный помощник капитана морского судна валовой вместимостью менее 500, занятого в прибрежном плавании	ДИПЛОМ СУДОВОГО ЭЛЕКТРОМЕХАНИКА		
	Капитан морского судна валовой вместимостью менее 500, занятого в прибрежном плавании	Электромеханик морского судна с ГДУ более 750 кВт		
	Судоводитель маломерного судна, 
используемого в коммерческих целях	РЯДОВОЙ СОСТАВ		
	Судоводитель прогулочного судна	Вахтенный матрос		
	СУДОВЫЕ РАДИОСПЕЦИАЛИСТЫ	Матрос первого класса		
	Оператор ограниченного района ГМССБ	Вахтенный моторист		
	Оператор ГМССБ	Моторист первого класса		
	Оператор радиоэлектронного оборудования второго класса ГМССБ	Судовой электрик		
	Оператор радиоэлектронного оборудования первого класса ГМССБ	Судовой повар		
УКАЗАТЬ ИНОЕ: 	
	
(отметить необходимое – v)

  Я предупрежден о том, что согласно п. 19 Положения о морской квалификационной комиссии ФГБУ «АМП Каспийского моря», при прохождении квалификационных испытаний кандидатам на получение квалификационных документов не разрешается пользоваться информацией на бумажных или электронных носителях, содержащей прямые или косвенные ответы на вопросы тестового задания при компьютерном тестировании и на вопросы членов комиссии при устном собеседовании. В случае выявления пользования кандидатом указанной информацией, кандидат снимается с квалификационных испытаний с оформлением в протоколе, указанном в главе VI Положения о морской квалификационной комиссии ФГБУ «АМП Каспийского моря», отрицательного результата (оценка «Не сдал»). Запрещается вход в кабинет МКК с перечисленными носителями информации. Для их хранения предусмотрены специальные ячейки.
«____»______20___        ________ / ____________________________________
                                                                  (подпись)                           (расшифровка подписи)
                          Входящий № _______________ 
от ________________________